前列腺增生如何診斷？中山東方男科醫(yī)院

　　前列腺增生，也被稱作{bph｝是我中老年男性多見的男科疾病之一，隨著我人口老齡化問題愈加凸顯，我前列腺增生的發(fā)病率也越來越高，有關前列腺增生的發(fā)病機制研究頗多，但病因至今仍未能闡明。目前已知前列腺增生必須具有有功能的睪丸及年齡增長兩個條件。近年來也注意到吸煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環(huán)境對BPH發(fā)生的關系。那么如果懷疑自己患上前列腺增生的毛病，需要如何診斷呢?帶著這樣的問題，我們來到了中山東方男科醫(yī)院.

　　李主任告訴我們前列腺增生患者由于為老年患者常合并有其他慢性疾病。診斷時應重視患者全身情況，進行詳細體檢、化驗，注意心、肺、肝、腎功能。排尿困難癥狀結(jié)合諸項檢查，可明確診斷。目前際上通用的診斷方法如下1.IPSS評分

　　1995年際泌尿外科學會(SIU)推出了IPSS評分體系，力圖將癥狀學量化便于比較和協(xié)助診斷，也可作為治療后評價標準。該體系通過6個問題回答確定分數(shù)，zui高達35分，目前認為7分以下為輕度，7～18分中度，18分以上為重度，需外科處理。IPSS是目前際公認的判斷BPH患者癥狀嚴重程度的zui佳手段，臨床工作中可采取此評分體系協(xié)助診療。

　　2.直腸指診

　　直腸指診為簡單而重要的診斷方法，在膀胱排空后進行。應注意前列腺的界限、大小、質(zhì)地。前列腺增生時，腺體可在長度或?qū)挾壬显龃螅蚨呔性龃?。臨床用不同方法描述前列腺增大的程度。

　　但直腸指診估計前列腺大小有一定誤差。如中葉突向膀胱，直腸指診時前列腺腺增大則不明顯。同時，直腸指診如發(fā)現(xiàn)前列腺上有可疑硬結(jié)，應作穿刺活檢，以排除前列腺癌的可能。同時應注意肛門括約肌收縮功能，以排除神經(jīng)源性膀胱功能障礙。

　　3.B超檢查

　　用B超檢查，觀察前列腺的大小、形態(tài)及結(jié)構(gòu)。常用的方法有經(jīng)直腸及經(jīng)腹超聲檢查。前者較準確但設備要求高，后者簡單可普及。

　　經(jīng)直腸B超檢查時還可以從排尿期聲像圖，判斷尿道的變形、移位，了解下尿路梗阻的動態(tài)變化，也可了解治療后狀態(tài)。經(jīng)腹B超檢查在內(nèi)應用較普遍，觀察腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)不如經(jīng)直腸B超檢查。

　　4.尿流動力學檢查

　　尿流動力學檢查可較完整地對排尿功能作出客觀評價。其中zui大尿流率、平均尿流率、排尿時間及尿量意義較大。zui大尿流率為重要的診斷指標。應注意尿量對zui大尿流率結(jié)果的影響。檢查過程中排尿量為250～400ml者為本項檢查的zui佳尿量，150～200ml者為zui小尿量。對多數(shù)50歲以上男性而言，zui大尿流率達到15ml/s即屬正常。測定尿流率時，可同步進行膀胱測壓有助于判斷逼尿肌功能及其損害程度，以準確掌握手術時機。下尿路梗阻后，如逼尿肌持續(xù)有無抑制性收縮，將會進展為低順應性和高順應性膀胱，手術后尿流率雖可恢復正常，但逼尿肌功能有時卻難以恢復。

　　5.殘余尿測定

　　由于膀胱逼尿肌可通過代償?shù)姆绞娇朔黾拥哪虻雷枇?，將膀胱?nèi)尿液排空，因此前列腺增生早期無殘余尿也不能排除下尿路梗阻的存在。一般認為殘余尿量達50～60ml即提示膀胱逼尿肌處于早期失代償狀態(tài)。

　　排尿后導尿測定殘余尿較準確。用經(jīng)腹B超測定殘余尿的方法更加簡便，患者無痛苦，且可重復進行。但殘余尿量較少時則測量不夠準確。靜脈腎盂造影在膀胱充盈期及排尿后各攝片一張以觀察殘余尿的方法，因不能定量實用價值不大。同位素濃度測定，即濃度定量，可根據(jù)不同濃度溶液容量的方法測定，為zui準確的方法，但成本較高，難以普及。

　　6.泌尿系造影

　　前列腺增生時，膀胱底部可抬高、增寬，靜脈尿路造影片上可見兩側(cè)輸尿管口間距增大，輸尿管下段呈鉤形彎曲，如有腎和輸尿管積水多為雙側(cè)性，但擴張程度也可能并不一致。膀胱區(qū)可見突出的充盈缺損，為前列腺突入所致。

　　7.膀胱鏡檢查

　　正常人精阜至膀胱頸部的距離約2cm，頸部呈凹面，后唇平坦。前列腺增生時后尿道延長，頸部形態(tài)隨各葉增生程度而改變，自凹面消失至腺葉凸出。尿道受壓變?yōu)榱芽p。膀胱底部下陷，輸尿管口間距及與膀胱頸距離增寬。輸尿管間嵴可肥厚，膀胱壁有小梁、小房或憩室形成。

　　8.其他

　　磁共振成像對前列腺增生的診斷無特殊價值，但可協(xié)助鑒別早期前列腺癌。

　　臨床中本癥的診斷主要靠病史、直腸指診及B超檢查。膀胱鏡檢查在必要時可施行，并需進一步了解有無上尿路擴張及腎功能損害，有無神經(jīng)性膀胱功能障礙、糖尿病所致的周圍神經(jīng)炎及心血管疾病，zui后估計全身情況及決定治療方案。

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