性腺功能低下造成的內(nèi)分泌性陽痿是怎么回事？

　　內(nèi)分泌性陽痿在器質(zhì)性陽痿中占有一席之地，它可占全部陽痿的８－９％。主要包括性腺功能低下和高泌乳素血癥兩種因素，它們的產(chǎn)生率大致相仿。內(nèi)分泌性陽痿的診斷方式簡便可靠，發(fā)病機制明確，治療合理，治愈率高。下面就內(nèi)分泌性陽痿的性腺功能低下予以討論。

 

　　性腺功能低下造成的內(nèi)分泌性陽痿是怎么回事？

 

　　睪酮對維持男子的性欲、第二性征和勃起能力都是很必要的。因此當睪酮水平低下時病人會呈現(xiàn)身體形態(tài)的改變和第二性征的改變或曰呈現(xiàn)女性化表現(xiàn)，睪丸體積將減少（長度小于４厘米），性欲低下或缺乏，勃起能力減弱或消失。下丘腦－－垂體－－性腺軸系的任何一個環(huán)節(jié)的異常均可造成睪酮水平降低或曰性腺功能低下，部分可產(chǎn)生陽痿：包括原發(fā)性睪丸疾患－－睪酮水平將明顯低下為25.0－250.0ng/d1（正常值260.0－1250.0ng/d1），而促性腺激素水平明顯增高，如ｌｈ可達20.0－60.0iu/l（正常值4.0－12.0iu/l），ｆｓｈ可達15.0－60.0iu/l（正常值5.5－9.0iu/l），繼發(fā)性性腺功能低下－－系下丘腦或垂體功能異常所致促性腺激素水平低下誘發(fā)的，如ｌｈ為0.2－龜頭炎。5iu/l，ｆｓｈ為1.0－5.0iu/l。

 

　　在酗酒、極度肥胖癥或存在甲狀腺功能障礙的情況下，應(yīng)測量游離睪酮水平，因為總睪酮水平低減或許與睪酮結(jié)合蛋白水平低下相關(guān)，而并非真的內(nèi)分泌紊亂。睪酮測定除總睪酮水平外，還包括游離睪酮和可生物利用睪酮水平，而可生物利用睪酮中包括游離的及與白蛋白結(jié)合的睪酮（過去只認為游離睪酮具生物活性）。可生物利用睪酮比游離睪酮易測，只要用硫酸銨把睪酮結(jié)合球蛋白沉淀掉即可。原發(fā)性性腺功能低下包括克蘭費爾特氏綜合征（先天性曲細精管發(fā)育不全，染色體為47，ｘｘｙ），雙側(cè)隱睪，睪丸炎，睪丸損傷等；繼發(fā)性性腺功能低下包括卡爾曼氏綜合征（下丘腦疾患），垂體腫瘤等。此外尚有老年人單純血睪酮低下。

 

　　以陽痿就診的性腺功能低下患者多伴有性欲低下。其在半年至一年內(nèi)胡須及體毛消失，尚應(yīng)懷疑合并腎上腺皮質(zhì)病變，如阿狄森氏病。

 

　　性腺功能低下造成的內(nèi)分泌性陽痿怎么治療？

 

　　對于性腺功能低下的陽痿患者，雄激素替代療法的目的是維持正常的血清睪酮水平、增強性欲、恢復(fù)性功能及促進第二性征發(fā)育。目前常用的有供口服的安雄，經(jīng)腸道淋巴系統(tǒng)吸收，通過胸導管直接進入血液，由于避免了肝臟的代謝，結(jié)果使血清睪酮得以提高到治療水平；供注射的十一酸睪酮長效制劑，每月注射一次，每次250毫克，療程4個月。

 

　　繼發(fā)性性腺功能低下患者還可用促性腺激素類藥物治療，如人絨毛膜促性腺激素或人絕經(jīng)期促性腺激素。在睪酮替代療法期間應(yīng)重視藥物的副作用，如睪酮在體內(nèi)芳香化為雌二醇，改變血清睪酮與雌二醇比值，可產(chǎn)生乳房觸痛或男性乳腺女性化；外源性睪酮可抑制促性腺激素釋放和睪丸精子生成，對未生育的繼發(fā)性性腺功能低下患者應(yīng)慎用。治療期間應(yīng)定期化驗肝功能和血紅細胞