激光治療膀胱結(jié)石的三步驟

　　激光如何治療膀胱結(jié)石?中山東方男科醫(yī)院專(zhuān)家在此特別推薦膀胱結(jié)石的激光療法。

　　1、膀胱結(jié)石激光術(shù)前的準(zhǔn)備

　　老年結(jié)石患者術(shù)前進(jìn)行心血管疾病檢查，及胸透檢查，排出有無(wú)冠心病及感染等并發(fā)癥。

　　按要求準(zhǔn)備膀胱鏡，用10%福爾馬林液消毒備用(主要用10%甲醛浸泡法消毒)。

　　調(diào)試Nd：YAG激光，檢查輸出功能正常否及石英纖有無(wú)斷裂，折斷光纖出光差，對(duì)鏡下碎石不得。

　　小兒膀胱結(jié)石應(yīng)準(zhǔn)備兒童專(zhuān)用膀胱鏡，不合作者可考慮于基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛下手術(shù)。

　　鎮(zhèn)痛：鏡下激光碎石術(shù)采用止痛潤(rùn)滑膠由尿道口直接注入。待將止痛潤(rùn)滑膠注入后，左手拇、食指捏住前尿道部;換右手拇、食指由前尿道部向后尿道逐漸擠壓。將尿道內(nèi)止痛膠向后尿道推進(jìn)，以達(dá)到鎮(zhèn)痛較佳狀態(tài)。

　　2、膀胱結(jié)石激光手術(shù)

　　尿部鎮(zhèn)痛后，按手術(shù)要求，患者取膀胱截石位。術(shù)者取出消毒膀胱鏡，助手或巡回護(hù)士將光源線(xiàn)一端(已消毒)遞與術(shù)者接上，并用生理鹽水沖洗膀胱鏡。沖洗盡殘留于膀胱鏡的福爾馬林液，用無(wú)菌液體石臘擦于鏡端并向鏡身外擦，以減少插鏡時(shí)對(duì)尿道壁的磨擦損傷。由于男性尿道較長(zhǎng)和生理性彎曲，膀胱鏡插入前尿道口應(yīng)緩慢進(jìn)鏡，待進(jìn)鏡到恥骨連合處，將膀胱鏡向下傾斜，即將尿道(陰莖)拉平，輕輕用力即可進(jìn)入膀胱內(nèi)。進(jìn)鏡中應(yīng)仔細(xì)感知有否后道口嵌頓的結(jié)石。進(jìn)入膀胱后放入沖洗用鹽水，先沖洗膀胱內(nèi)尿液，尤其是合并感染的在沖洗盡污染的膀胱尿液后觀(guān)察視野比較清晰，對(duì)手術(shù)操作極為有得。

　　沖洗膀胱腔后，尋找結(jié)、辨明其形狀，經(jīng)活檢孔導(dǎo)入Nd：YAG激光。光刀外露于鏡端2cm，手術(shù)必須在能看清激光頭，并對(duì)準(zhǔn)病灶時(shí)才能碎石。尋找到結(jié)石后，放入膀胱沖洗用生理鹽水約50~100ml，將激光刀直接對(duì)準(zhǔn)并與之相觸及(或光刀貼近結(jié)石即可，不可在光纖上使力，以免錯(cuò)位。向結(jié)石輸出激光(常用功率60～80W)，此時(shí)，膀胱鏡直視下可見(jiàn)結(jié)石呈石灰浸水樣崩解。手術(shù)中由于粉碎結(jié)石使膀胱內(nèi)沖洗液變混濁，影響觀(guān)察時(shí)應(yīng)及時(shí)放出后再向膀胱內(nèi)注入清潔的生理鹽水，以保能有效鏡下手術(shù)。手術(shù)中置換膀胱內(nèi)液，還可降低激光對(duì)結(jié)石粉碎產(chǎn)生的溫度，并經(jīng)膀胱壁散熱。因而隨時(shí)置換沖洗液對(duì)手術(shù)操作，降低腔內(nèi)熱度，同時(shí)減輕膀胱的損傷很有意義。粉碎結(jié)石應(yīng)從結(jié)石的上緣開(kāi)始逐漸向下依次進(jìn)行，切莫在鏡下手術(shù)時(shí)向結(jié)石周邊東西各一點(diǎn)進(jìn)行。結(jié)石體基本粉碎后，殘余部分很小，此時(shí)高速激光輸出功率到20~40W將其有效粉碎。向膀胱內(nèi)灌注生理鹽水300~500mL.沖洗干凈混濁液體后，仔細(xì)再尋找有否殘留0.5cm以上結(jié)石，一般情況下必須將其有效粉碎。0.2cm結(jié)石可經(jīng)膀胱灌注生理鹽水500mL，直接沖洗出體外。為了解結(jié)石溶積大小，次排出置換的膀胱內(nèi)液用一容器收集，并使其沉積，泌出上清液做對(duì)照。較后退出膀胱鏡前，再仔細(xì)觀(guān)察膀胱壁有無(wú)因結(jié)石長(zhǎng)期刺激而引起的炎性息肉。若發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)應(yīng)于膀胱鏡下進(jìn)行激光切除。鏡下觀(guān)察膀胱三角不可遺漏，主要原因是膀胱三角是腫瘤的高發(fā)病區(qū)。膀胱壁有無(wú)因結(jié)石長(zhǎng)期刺激而引起的炎性息肉。若發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)應(yīng)于膀胱鏡下進(jìn)行激光切除。鏡下觀(guān)察膀胱三角不可遺漏，主要原因是膀胱三角是腫瘤的高發(fā)病區(qū)。

　　手術(shù)完畢用300mL1%利凡諾液灌洗膀胱，還可用呋喃西林液等灌洗，退出膀胱鏡。

　　3、膀胱結(jié)石激光術(shù)后處理

　　膀胱鏡下激光碎石術(shù)只要視野清楚，常不易傷及膀胱粘膜組織，因而可不作任何特殊治療。術(shù)中如不慎誤傷及膀胱壁，損傷面不大，只要口多簇維生素及口服抗生素治療1周即可有效愈合。術(shù)后出血罕有發(fā)生，大面積膀胱損傷粘膜修復(fù)時(shí)偶有輕微出血，給予一般凝血?jiǎng)┲委?。術(shù)中無(wú)菌術(shù)差并發(fā)術(shù)后感染性膀胱炎者應(yīng)給予抗感染治療。多飲水沖洗膀胱。