不同方法來比較膀胱結(jié)石治療

　　膀胱結(jié)石的治療方法較多，但大體上兩類，一類為手術(shù)取石，一類為非手術(shù)碎石。其中手術(shù)取石即傳統(tǒng)的恥骨上膀胱切開取石術(shù)，另一類的非手術(shù)碎石則又可分為膀胱鏡機械碎石（大力鉗碎石）、液電效應(yīng)碎石、超聲碎石、彈道氣壓碎石等。現(xiàn)在對以下四種方法進(jìn)行比較:（1）恥骨上膀胱切開取石術(shù);（2）膀胱鏡下大力鉗碎石;（3）液電效應(yīng)碎石;（4）ESWL。療效各有特點，現(xiàn)比較分析如下。

　　ESWL膀胱碎石方法:患者排空膀胱后，內(nèi)注入生理鹽水100ml，膀胱內(nèi)尿不能排凈者可保留部分尿液，取俯臥位，碎石后去除固定裝置。讓患者左右活動，觀察粉碎情況，碎石顆粒<0.5cm即可。術(shù)后3天，肌注速尿20mg，2次/天，增加飲水量，口服抗生素1周。

　　膀胱鏡大力碎石方法:骶鎮(zhèn)痛成功后截石位，尿道注入石蠟油5ml，在24F大力膀胱碎石鉗直視下將結(jié)石夾碎，反復(fù)操作，直至可以用沖洗器將碎石塊有效沖出為止。

　　膀胱鏡液電效應(yīng)碎石方法:方法同大力鉗碎石，只是操作時電極距離膀胱鏡2cm以上，并電極距結(jié)石低于0.5cm，樣既可有效碎石，又可避免損壞膀胱鏡。

　　恥骨上膀胱切開取石術(shù):于硬膜外鎮(zhèn)痛成功后，逐層切開直至膀胱取凈結(jié)石后，合并嚴(yán)重感染，患者恥骨上膀胱造瘺。

　　結(jié)果

　　通過比較顯示ESWL碎石成功率高，患者痛苦少，術(shù)中副損傷小，經(jīng)濟(jì)實惠，不受體質(zhì)狀況限制;缺點是術(shù)后排石時間長，如方法不當(dāng)可造成碎小結(jié)石塊不能排凈，造成反復(fù)，多發(fā)結(jié)石很難快速排凈。

　　手術(shù)取石成功率高且適于前列腺肥大、下膀胱鏡受阻、膀胱憩室、小兒不配合患者，但受患者體質(zhì)限制，術(shù)后恢復(fù)慢、對機體損傷大。

　　經(jīng)膀胱鏡大力鉗適用于單發(fā)或少量結(jié)石，結(jié)石不特別大患者，可用于膀胱憩室患者。

　　液電效應(yīng)碎石適用于結(jié)石量少，無膀胱憩室患者。

　　經(jīng)膀胱鏡碎石方法不適用于前列腺肥大明顯梗阻患者，手術(shù)中副損傷造成疼痛，梗阻等癥狀，易造成下膀胱鏡失敗導(dǎo)致碎石失敗;優(yōu)點是碎石有效，并可直接沖洗排凈結(jié)石。

　　中山東方男科醫(yī)院專家提醒：總之以上各種方法各有各的優(yōu)缺點，在臨床中根據(jù)不同患者的不同情況為其選擇較佳方法，以便提高見效率，減少患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。